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         新生兒黃疸如何判斷

        1、黃疸出現時間:出生后24小時內出現黃疸者應首先考慮新生兒溶血病,其次再考慮巨細胞病毒感染等先天性感染;2-3天出現的黃疸以生理性黃疸最常見,ABO溶血癥亦應該除外;4-7天的黃疸以敗血癥、母乳性黃疸較多見;7天后出現黃疸的寶寶則敗血癥、新生兒肝炎、膽道閉鎖、母乳性黃疸、球形紅細胞增多癥等均有可能。

        2、黃疸發展過程:新生兒溶血病最快,其次為敗血癥,新生兒肝炎及膽道閉鎖發展較慢且持久。

        3、糞便及尿的顏色:糞色甚淺或灰白、尿色深者提示新生兒肝炎或膽道閉鎖可能。

        4、家族史:家族有蠶豆病患者應考慮是否G6P-D缺陷;爸媽有肝炎者應除外肝炎。

        5、妊娠史、生產史(胎膜早破、產程延長提示可能有產時感染)、臨產前媽媽用藥史等。

        新生兒黃疸的檢查

        1、生理性黃疸

        是新生兒時期特有的一種現象,由于胎兒在宮內低氧環境下,血液中的紅細胞生成過多,且這類紅細胞多不成熟,易被破壞,胎兒出生后,造成膽紅素生成過多,約為成人的兩倍;另一方面,由于新生兒肝臟功能不成熟,使膽紅素代謝受限制,造成新生兒在一段時間出現黃疸現象。

        診斷:足月兒的生理性黃疸在出生后第2-3天出現,皮膚呈淺黃色,鞏膜(白眼珠)以藍為主微帶黃色,尿稍黃但不染尿布,第4-5天最黃,2-3周消退,檢查肝功能正常、血清未結合膽紅素增加。早產兒的生理性黃疸會出現得較早、較高,持續時間也較久,大約要滿月才能消退。

        2、母乳性黃疸

        因吃母乳而發生,是一種特殊類型的病理性黃疸。由于母乳中含有孕二醇激素,可以抑制新生兒肝臟中葡萄糖醛酸轉移酶的活力,使血液中的膽紅素不能及時進行代謝和排泄,濃度增加,出現新生兒皮膚和鞏膜的黃染。

        診斷:孩子吃母乳,其黃疸程度超過正常生理性黃疸。如停止哺乳48小時,黃疸明顯下降,若再次哺乳,黃疸又上升。

        3、溶血性黃疸

        最常見原因是ABO溶血,它是因為母親與胎兒的血型不合引起的,以母親血型為O、胎兒血型為A或B最多見,且造成的黃疸較重;其他如母親血型為A、胎兒血型為B或AB;母親血型為B、胎兒血型為A或AB較少見,且造成的黃疸較輕。據報道,新生兒ABO血型不合溶血的發病率為11.9%。

        診斷:溶血性黃疸的特點是出生后24小時內出現,且逐漸加重。

      (責任編輯:廖露)

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